Атопический дерматит в пожилом возрасте

Для атопического дерматита (АД) характерно фазное, стадийное течение. Начало, или «дебют», в подавляющем большинстве случаев проявляется уже с первых недель жизни малыша в виде младенческой фазы атопического дерматита, длящейся до двухлетнего возраста.

В последующем младенческая фаза сменяется детской, которая продолжается вплоть до совершеннолетия.

При правильном и упорном лечении, соблюдении всех требований личной гигиены, питания, отдыха, у большинства детей симптомы заболевания регрессируют, и к 20-25 годам диагноз атопический дерматит снимается.

Однако примерно у 40% больных детская фаза АД переходит во взрослую, которая имеет свои особенности.

• Стойкость заболевания является следствием не только неадекватного и несвоевременного лечения.

Многие лица, перешедшие во взрослую фазу, характеризуются отягощенной наследственностью, слабым иммунитетом, бурно протекающими аллергическими процессами в организме с широким аллергическим спектром, исходной патологией ЖКТ (желудочно-кишечного, пищеварительного тракта).

Для этих людей характерна неустойчивая (лабильная) психика, дисбактериоз кишечника вследствие нарушения обмена веществ и применения лекарственных препаратов. В редких случаях заболевание протекает скрыто, латентно в течение долгих лет, и дебютирует в после 30, а иногда и после 50 лет.

При этом АД может начаться как с детской, так и со взрослой  фазы. Такое позднее начало обусловлено срытой патологией с минимальными клиническими проявлениями, медленно протекающими аллергическими процессами.

Кожные проявления атопического дерматита у детей и взрослых (пожилых) людей имеют свои отличия.

◊ В  младенческой фазе преобладают процессы экссудации с покраснением и отечностью патологических участков кожи с наличием  мокнущей экземы, гнойных очагов. Затем картина приобретает несколько иной вид, мокнутие уменьшается.

◊ Пораженные участки инфильтрируются большим количеством лимфоцитов. Кожа уплотняется, кожный рисунок становится более выраженным, усиливается пигментация, складчатость - «шагреневая кожа».

◊ Кожа становится сухой, покрасневшей, с наличием трещин и шелушения. Площадь поражения увеличивается, процесс приобретает  сливной характер, распространяясь на лицо и шею - симптом красного лица. Поражается не только кожа лица, но и область век, красная кайма губ - хейлит.

• Для последнего характерны трещины на нижней губе и наличие «заед» в углах рта. Помимо этого, процесс локализуется в верхней части туловища, суставных сгибательных поверхностях, в основном на запястьях и предплечьях.
• В особо тяжелых случаях патология приобретает генерализованный характер, распространяясь на все участки тела. Зуд при этом усиливается. Усугубляются имеющиеся до этого невротические расстройства вследствие зуда, негативных эмоций и бессонницы. Вялость и апатия сочетаются с плаксивостью и раздражительностью.  Вновь присоединяется бактериальная и грибковая инфекция к месту расчесов вследствие зуда. Тогда сухость и шелушение кожи могут смениться мокнутием. В ряде случаев нарушение обмена веществ в коже может стать причиной ихтиоза. Ихтиоз характеризуется нарушением процесса ороговения, в результате чего кожа покрывается роговыми чешуйками. Ихтиоз еще больше усиливает зуд и отягощает течения АД.

Лечение пожилых больных должно носить комплексный характер

• Антигистаминные препараты и кортикостероиды препятствуют выделению гистамина и других биологически активных веществ, и тем самым устраняют зуд. Применение наружных средств должно сочетаться с постоянным уходом за кожей. Только тогда терапия будет эффективна. Очень важна длительная психологическая реабилитация пациентов, у которых психика подорвана многолетним недугом. Нежелательно длительное пребывание в местах с сухим холодным и горячим воздухом. Вместе с тем, санаторно-курортное лечение на морских курортах (без загара) способствует затиханию процесса.