Инвалидность и атопический дерматит. Медико-социальная экспертиза

 

Атопический дерматит - распространенное хроническое заболевание аллергического характера, обусловленное генной предрасположенностью.

Клиническая картина атопического дерматита определяется, прежде всего, его возрастной динамикой.

Медициной установлены три основные стадии АД: младенческая (I стадия), детская (II стадия) и подростково-взрослая (III стадия).

При экспертизе трудоспособности человека рассматривается III стадия развития атопического дерматита.

Основными клиническими проявлениями атопического дерматита при III стадии его развития выступают:

- появление эритематозно-сквозных очагов подострого или же острого воспалительного характера;

- слабовыраженная отечность и синюшно-красный окрас пораженных участков кожи;

- образование лихеноидных и пруригинозных папул;

- формирование коркообразных кожных образований (геморрагические корочки);

- появление глубоких болезненных трещин в глубине кожных складок.

Локация очагов поражений при III стадии АД: лицо, шея, верхняя часть туловища, область коленного сустава, локтевые сгибы, подколенные ямки, лучезапястные суставы и верхние конечности.

Кожный покров в очагах поражения лихенифицирован: уплотненный на ощупь, усилен кожный рисунок, цвет преимущественно грязно-серый.

У взрослых атопиков зачастую наблюдается генерализованное поражение, при котором  весь кожный покров вовлекается в патологический процесс, провоцирующий развитие эритродермии. В подобных случаях кожа приобретает стойкий красный цвет, нарастает лихенизация, при этом шелушение и отек практически отсутствуют или же малозначительны.

Одним из главных симптомов (признаков) атопического дерматита является зуд.
Его интенсивность варьируется от умеренной до нестерпимой (пароксизмальной). При III стадии развития атопического дерматита в большинстве случаев наблюдается белый дермографизм и полиаденит.

Течение атопического дерматита рецидивирующее, периодически прогрессирующее.

Атопический дерматит часто сочетается с проявлением других аллергических заболеваний или провоцирует их.

При III стадии развития АД у пациента могут наблюдаться аллергический ринит («сенная лихорадка») или бронхиальная астма.

 

Экспертиза трудоспособности

 

При атопическом дерматите с минимальной степенью активности процесса, при котором наблюдается ограниченное распространение очагов поражения, локализованный зуд и неярко выраженная лихенизация, больные признаются трудоспособными.

В случаях, когда наблюдается высокая степень активности заболевания (распространенная лихенизация, острая воспалительная реакция и интенсивный кожный зуд), больных атопическим дерматитом временно признают нетрудоспособными.

Продолжительность временной нетрудоспособности пациента определяется быстротой стихания остроты течения атопического дерматита, рассасыванием очагов поражения кожи и уменьшением зуда.

Лечение атопиков в период обострения заболевания целесообразно осуществлять в условиях стационара (30-32 дня). Такой длительный срок необходим для достижения больным стадии клинического выздоровления. Преждевременная выписка пациента из стационара без достижения стадии полной ремиссии ведет к быстрому развитию новой активизации обострения атопического дерматита.

Временная нетрудоспособность людей, страдающих атопическим дерматитом с генерализованным (распространённым) характером поражения, с кратковременными периодами ремиссии или с непрерывным течением может продолжаться 4 месяца (непрерывно)  или 5 месяцев (с кратковременными перерывами).

Как правило, в таких ситуациях пациента направляют на медико-социальную экспертизу. МСЭ может дать направление на долечивание в тех случаях, когда процесс находится на стадии обратного развития или же при стабилизации ранее прогрессировавшего процесса. Долечивание при обратном развитии проводится в течение месяца, при стабилизации - около 2-3 месяцев.

Если же заболевание продолжает прогрессировать после стационарного лечения, пациенту устанавливают инвалидность 2 группы, следовательно, регулярный труд противопоказан.

Трудоспособным пациентам, страдающим атопическим дерматитом, допускается рациональное трудоустройство. Основными противопоказаниями при этом выступают: контакт с производственными установленными аллергенами, работа в запыленных помещениях и в условиях низких или высоких температур, при повышенной влажности, а также деятельность, связанная с большими нагрузками, с нервно-психическим перенапряжением.

По заключению врачебной комиссии пациенты могут быть освобождены от работы в ночное время, суточных дежурств (без права на сон), сверхурочных работ и дополнительных нагрузок.

В периоды обострения заболевания или же во время прохождения курса противорецидивного лечения пациенты освобождаются и от командировок.

3 группа инвалидности устанавливается при снижении квалификации по причине трудоустройства пациента. 

Заключение о SKIN PROTECTOR ATOPIC Рязанская областная детская клиническая больница

Осложнения при атопическом дерматите